Cannabis: Efeitos na saúde bucal

Pontos-chave

  • Historicamente, o principal modo de uso de cannabis (“maconha”) tem sido fumar, mas vaping cannabis também é comum e produtos contendo cannabis têm se tornado cada vez mais disponíveis, incluindo alimentos infundidos (comestíveis), bebidas, óleos, concentrados e pomadas tópicas.
  • O tabagismo de cannabis está associado a complicações periodontais, xerostomia e leucoplasia, bem como ao risco potencialmente aumentado de desenvolver câncer de boca e pescoço.
  • O uso de cannabis aumentou significativamente nos últimos anos devido à expansão da legalização da cannabis para uso medicinal e recreativo em vários estados dos EUA, embora continue sendo proibida pelo governo federal.
  • Com o uso crescente de cannabis e derivados de cannabis em todo o país, os profissionais de odontologia podem esperar encontrar mais pacientes experimentando vários efeitos colaterais do uso de cannabis, incluindo efeitos na cavidade oral (por exemplo, maior risco de doença periodontal) e um amplo espectro de efeitos colaterais físicos e mentais.

A análise química da Cannabis sativa identificou mais de 500 compostos, dos quais mais de 125 são canabinoides, uma classe de substâncias químicas que interagem diretamente com os receptores canabinoides endógenos do sistema nervoso. O tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD) são dois dos principais (e mais bem estudados) canabinóides presentes na cannabis. Do ponto de vista neurotrópico, o THC é considerado o mais importante dos canabinoides e é o principal princípio ativo da maconha, responsável por seus efeitos psicoativos.

A concentração de THC determina a potência de um produto de cannabis e varia amplamente entre e dentro de várias preparações.  Potência de THC de produtos de cannabis tem sido observada para ser crescente ao longo do tempo.  THC normalmente se refere ao isômero delta-9 mais potente, embora formas sinteticamente concentradas de delta-8 THC e delta-10 THC estão se tornando cada vez mais comuns.2

As folhas secas e flores da planta de cannabis são geralmente enroladas em cigarros (“articulações ) ou colocado em uma água (“bong”22) ou outros cachimbos e fumados, ou suas formas de resina ou óleo (haxixe e óleo de haxixe, respectivamente) são ingeridos ou inalados. Quando fumada, a maconha fornece concentrações médias de THC entre 0,5% e 9,6%  embora os produtos de cannabis disponíveis possam ter concentrações consideravelmente mais elevadas de THC (muitas vezes superiores a 18%).

A cannabis também pode ser vaporizada através de um processo de aquecimento não combustivo que libera compostos psicoativos, como o THC, que são inalados pelo usuário. Vários modelos de vaporizadores, incluindo dispositivos do tamanho de caneta e de mesa, são usados para vaporizar erva de cannabis, cera ou líquido eletrônico.  Pesquisas iniciais mostraram que o vaping de cannabis tem se tornado cada vez mais popular entre adolescentes  e também pode produzir efeitos subjetivos mais fortes da droga e prejuízo no funcionamento cognitivo.2

Outro método de administração de cannabis, conhecido como “dabbing”, usa óleo concentrado de haxixe butano, que é vaporizado rapidamente e inalado. A ingestão com concentrado de cannabis é um modo de administração altamente potente, com concentrações de THC variando de 66,4% a 75,5%. A prática de dabbing foi citada como fator causal em um relato de caso de lesão pulmonar aguda simulando pneumonia, bem como eventos adversos associados à alta concentração de THC (por exemplo, incapacitação, vômitos).

A cannabis também pode ser misturada em substâncias alimentares, e numerosos produtos alimentares derivados da cannabis estão disponíveis para fins medicinais ou recreativos, particularmente nos estados dos EUA que legalizaram a maconha recreativa. Alguns produtos alimentares contêm formas de haxixe com concentrações de THC que variam de 2% a 20% (comestíveis com concentrações muito mais altas de THC também estão disponíveis em alguns estados). O consumo de alimentos que contenham cannabis ou compostos derivados da cannabis (por exemplo, THC) está associado a um início mais lento de efeitos psicoativos, que podem ser retardados em uma a três horas. Os pesquisadores observaram que o uso de comestíveis de cannabis pode apresentar preocupações de segurança pública devido aos efeitos persistentes do THC dentro do corpo, o que pode potencialmente aumentar o risco de consumo excessivo inadvertido. Além disso, em 2022, a FDA emitiu um alerta ao consumidor que aconselhou os adultos a manter os produtos comestíveis de cannabis longe de crianças pequenas, devido a preocupações com o envenenamento por ingestão acidental.

O canabidiol (CBD) é outro canabinoide primário presente na planta da cannabis, mas ao contrário do THC, o CBD não é psicotrópico, por isso não causa uma “alta”. O uso de CBD tem aumentado em popularidade por seus benefícios potenciais em fornecer alívio de condições como ansiedade, depressão, insônia, dor e epilepsia.37,38 Formas populares de CBD incluem CBD suspenso em óleo, álcool (tinturas), ou um spray administrado sublingualmente, líquido de vaporização, cápsulas/comprimidos, cremes tópicos e comestíveis.39, 40

Embora o cânhamo (cannabis com uma concentração de THC de ≤ de 0,3% em uma base de peso seco) não seja mais considerado uma substância controlada sob a Lei de Melhoria Agrícola de 2018, produtos de CBD sem receita e suplementos dietéticos contendo ou derivados de cannabis não são aprovados pela FDA. Em setembro de 2021, o CDC lançou um aviso de saúde alertando os consumidores de que a rotulagem do produto CBD pode subestimar a concentração de THC ao não relatar concentrações de delta-8 THC, o que pode resultar em efeitos psicoativos e outros efeitos adversos.23

Os efeitos neurológicos e comportamentais da cannabis incluem uma sensação de bem-estar associada a comprometimento cognitivo e psicomotor imediato.4, 5, 21, 29, 41 O uso frequente tem sido associado a efeitos sistêmicos crônicos à saúde, incluindo dependência21, 22, 42 e interrupção do desenvolvimento cerebral,5, 42 particularmente entre os adolescentes – que não são apenas os mais propensos a experimentar a droga, mas também estão em um período crítico para o desenvolvimento do cérebro.5, 21, 42, 43 O consumo de cannabis na adolescência está também associado a uma relação pouco clara com perturbações psicóticas e a uma exacerbação dos sintomas psicóticos, incluindo episódios esquizofrénicos,21, 42, 44-48 além de ideação e comportamento suicidas.23, 49 A exposição pré-natal à cannabis também tem sido associada à psicopatologia infantil.43, 50

Os efeitos cardiovasculares imediatos da cannabis incluem aumento da frequência cardíaca (taquicardia) e interrupções da microcirculação que podem levar a uma série de condições graves, de infarto do miocárdio a acidente vascular cerebral  e doenças oclusivas vasculares denominadas “arterite canábica” ,  Além disso, há relatos de casos de morte súbita cardíaca durante intoxicação  Além de um estudo que encontrou maior risco de aumento da pressão arterial sistólica após o uso de cannabis.58

A cannabis contém muitos dos mesmos carcinógenos que o tabaco, e o tabagismo crônico de maconha está associado a patologias respiratórias semelhantes às do tabagismo,  embora a co-ocorrência de tabaco e maconha complique a atribuição de causalidade à cannabis.

AVC

O CBD e o Sistema Cardiovascular

O CBD como tratamento para o sistema cardiovascular

Neste artigo, gostaríamos de discutir os diferentes benefícios que o CBD, um acrónimo para canabidiol, pode oferecer ao sistema cardiovascular. Ao referirmo-nos ao CBD, estamos a falar do principal canabinóide de canábis, um componente que pode ser encontrado em até 40% dos seus extractos.

A função do sistema cardiovascular

Em termos simples, o sistema cardiovascular é composto pelo coração e por uma rede de vasos sanguíneos e é responsável pela circulação do sangue em todos os cantos do corpo. Por conseguinte, o sistema cardiovascular, juntamente com o sistema vascular linfático, faz parte do sistema circulatório.

Olhando um pouco mais profundamente, descobrimos que o sistema cardiovascular também suporta outras funções importantes, tais como controlo hormonal, reprodução, em termos de manutenção de uma erecção, regulação da temperatura corporal, expulsão vital de sais e substâncias através da filtragem do rim ou defesa, transporte de anticorpos e células imunitárias para protecção contra agentes patogénicos.

Doenças cardíacas mais comuns

Tendo em conta o papel absolutamente vital do nosso coração, não é surpreendente que as complicações a ele associadas sejam actualmente a principal causa de morte por doença. Na Espanha, as doenças cardiovasculares são a causa número um da mortalidade – com 23% dos casos – como se reflecte no relatório do Instituto Nacional de Estatística (INE) em 2020. Esta causa está acima do cancro (20,4%) e das doenças infecciosas (20,9%). Note-se que 67,5% das mortes por doenças infecciosas em 2020 foram associadas ao Covid-19.

Os maus hábitos estão intimamente ligados ao rápido aumento de problemas cardíacos. É evidente que o estilo de vida sedentário, o stress, o fumo ou uma dieta inadequada, entre outros factores, são as causas mais comuns de problemas de saúde e devem ser activamente combatidos.

Aqui está uma visão geral das cinco doenças cardíacas que têm hoje uma maior relevância:

Enfarte do miocárdio (ou ataque cardíaco)

O fluxo sanguíneo para qualquer parte do coração é diminuído ou totalmente bloqueado. Esta parte acaba por se deteriorar e morrer. Dificuldade de respiração, tonturas e pressão no peito são os seus principais sintomas.

+Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não tem a capacidade de bombear sangue suficiente e, manter um fluxo de sangue suficiente no corpo. Para evitar isto, será essencial monitorizar, entre outras causas, a hipertensão, diabetes ou doença coronária.

+Angina (Dor no peito)

Angina, também conhecida como dor no peito, ocorre quando não há sangue suficiente para o músculo cardíaco devido a alguma obstrução nas artérias coronárias. Uma forte pressão no peito é o principal sintoma

+Aneurisma

Este é o resultado do enfraquecimento e inflamação das paredes arteriais de uma parte específica do corpo. Tenha em mente que, em muitos casos, esta inflamação é assintomática, pelo que é essencial efectuar controlos de rotina.

+Arritmia

Esta condição está associada a um batimento cardíaco irregular. Quando este batimento cardíaco é retardado, falamos de bradicardia; quando se trata de um batimento cardíaco acelerado, referimo-nos a ele como taquicardia. Também podem ocorrer arritmias intermitentes, causando sintomas tais como palidez, tonturas ou asfixia, entre outros.

Impacto do CBD no sistema cardiovascular – benefícios e possíveis riscos

Depois de termos adquirido uma melhor compreensão do sistema cardiovascular, podemos agora concentrar-nos no nosso tema principal – ou seja, o CBD.

Ao contrário do THC (tetrahidrocanabinol), CBD não tem efeito psicotrópico (ou seja, não causa vertigens ou euforia, conhecida como “mocada”), tendo um impacto positivo mais amplo em aplicações médicas, por exemplo, em casos de esquizofrenia, epilepsiaansiedade perturbações ou esclerose múltipla. O seu efeito é sedativo na maior parte da casuística, inibindo o fluxo de sinais nervosos de dor. Do mesmo modo, num estudo publicado na revista Terapia Molecular Cancer em 2007, concluiu-se que o CBD pode induzir a morte celular programada, independentemente dos receptores CB1, CB2, ou vanilóide, retardando assim significativamente o desenvolvimento do cancro da mama1.

A lista de aplicações médicas do CBD tem vindo a aumentar ao longo do tempo e os cientistas começaram a examinar a associação entre o composto e os seus benefícios no nosso sistema cardiovascular. Assim, em 2012, no British Journal of Clinical Pharmacology, foi publicado um artigo de três membros da Universidade de Nottingham, que sugere provas de que o CBD é benéfico para o sistema cardiovascular2. Isto deve-se às suas acções directas sobre as artérias isoladas uma vez que estas acções causam vasorelaxação aguda. Desta forma, por exemplo, o CBD actua como um agente protector contra os danos vasculares causados pela presença de glicose elevada. Com efeito, os estudos realizados por estes especialistas convergem sobre o antioxidante e efeitos anti-inflamatórios do CBD.

A avaliação conjunta dos dados pré-clínicos obtidos pelos estudos acima mencionados apoia o papel benéfico do CBD no tratamento das doenças cardíacas, e mesmo na vasculatura periférica e cerebral. No entanto, salientam que “é necessário mais trabalho para reforçar esta hipótese”. Hoje em dia, a hipótese é bastante forte.

Facto Rápido

Dado que, na maioria dos casos, os problemas cardiovasculares são causados por algum tipo de inflamação, diferentes estudos na área nos últimos anos foram capazes de demonstrar como o CBD tem efeitos anti-inflamatórios que implicam a protecção dos tecidos do sistema cardiovascular.

É o caso, por exemplo, do estudo realizado em 2016 por uma equipa internacional de investigadores3. Os testes realizados em ratos demonstraram a redução da inflamação dos tecidos cardiovasculares através do tratamento persistente do CBD. Desta forma, o risco de exacerbação da insuficiência cardíaca foi reduzido e, por sua vez, a recuperação do estado original foi mais fácil. Em resumo, esta investigação transnacional confirmou que o CBD pode ajudar a melhorar a miocardite – inflamação do músculo cardíaco.

De facto, um ano antes, em 2015, os investigadores chineses já tinham demonstrado, após vários testes em coelhos, como o canabidiol tinha um efeito positivo na recuperação do enfarte cardíaco4 Os coelhos que tinham recebido CBD após terem sofrido um ataque cardíaco voltaram ao normal muito mais rapidamente do que aqueles a quem foi simplesmente dado placebo.

Se formos ao extremo oposto dos efeitos do CBD, ou seja, aos seus riscos, dificilmente teremos algo a rever. Desde que seja tomado com cautela, o CBD é geralmente bem tolerado por todos, como relatado pela própria Organização Mundial de Saúde (OMS),5CANNABIDIOL (CBD) Relatório de pré-avaliação. Organização Mundial de Saúde. No entanto, poderia interagir com certos medicamentos.

Understanding_the_Endocannabinoid_System

O que é o Sistema Endocanabinoide (SEC)?

SEC é um composto pelos canabinoides endógenos anandamida (AEA) e 2-araquidonoilglicerol (2-AG), e se ligam a receptores canabinoides do tipo 1 e 2 (CB1 e CB2) e enzimas de síntese e degradação.

Identificado pela primeira vez em 1964, pelo químico Raphael Mechoulam, sendo um complexo sistema de sinalização celular por meio de transmissores dentro do corpo. O SEC compreende os canabinoides endógenos anandamida (AEA) e 2-araquidonoilglicerol (2-AG), os receptores canabinoides do tipo 1 e 2 (CB1 e CB2) e enzimas de síntese e degradação.

Quando os receptores canabinoides são estimulados, uma variedade de mecanismos fisiológicos ocorrem.

O SEC permite a comunicação e coordenação entre as células por se encontrarem nas interseções de vários sistemas. Ou seja, os endocanabinoides e seus receptores se encontram espalhados por todo o corpo, em membranas celulares do cérebro, órgãos, tecidos conjuntivos, glândulas e células do sistema imunológico.

O cérebro humano produz a sua própria Cannabis – uma substância química a que deram simbolicamente o nome de Anandamida, palavra derivada do sânscrito ‘Ananda’, que significa calma interior, portador de paz, felicidade interna.

Os 2 receptores canabinoides mais estudados são:

• CB1 – predominante no sistema nervoso, tecido conjuntivo, gônadas, glândulas e órgãos.

• CB2 – são encontrados no sistema imunológico e suas estruturas.

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A Cannabis Sativa

Existem mais de 400 compostos na Cannabis, dos quais 60 são canabinoides já identificados e responsáveis pelos efeitos da planta, juntamente com seus moduladores. As propriedades medicinais dessa planta estão presentes em diversos canabinoides que podem ser extraídos das folhas, flores e caule, bem como em outras substâncias como flavonoides e terpenos. No Brasil, essas propriedades terapêuticas são reconhecidas pela ANVISA desde 2015.

Canabinoides principais – Compostos químicos encontrados na planta de Cannabis que têm efeitos físicos e mentais quando interagem com receptores canabinoides no corpo:

CBD (canabidiol): alivia espasmos, diminui convulsões, relaxa os músculos, é analgésico e reduz a ansiedade.

THC (Tetrahidrocanabinol): relaxa os músculos, é analgésico, alivia espasmos e possui propriedades antioxidantes.

CBN (canabinol): alivia espasmos, possui propriedades anti-inflamatórias, diminui convulsões e é antioxidante.

THCV (Tetrahidrocanabivarina): estimula o crescimento ósseo, aumenta o apetite e diminui convulsões.

CBDV (Cannabidivarin): diminui convulsões e trata distrofia neuromuscular.

CBC (canabicromeno): possui propriedades anti-inflamatórias, estimula o crescimento ósseo, é antifúngico e antibacteriano.

CBG (canabigerol): estimula o crescimento ósseo, possui propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias, além de diminuir a pressão arterial.