Pontos-chave
- Historicamente, o principal modo de uso de cannabis (“maconha”) tem sido fumar, mas vaping cannabis também é comum e produtos contendo cannabis têm se tornado cada vez mais disponíveis, incluindo alimentos infundidos (comestíveis), bebidas, óleos, concentrados e pomadas tópicas.
- O tabagismo de cannabis está associado a complicações periodontais, xerostomia e leucoplasia, bem como ao risco potencialmente aumentado de desenvolver câncer de boca e pescoço.
- O uso de cannabis aumentou significativamente nos últimos anos devido à expansão da legalização da cannabis para uso medicinal e recreativo em vários estados dos EUA, embora continue sendo proibida pelo governo federal.
- Com o uso crescente de cannabis e derivados de cannabis em todo o país, os profissionais de odontologia podem esperar encontrar mais pacientes experimentando vários efeitos colaterais do uso de cannabis, incluindo efeitos na cavidade oral (por exemplo, maior risco de doença periodontal) e um amplo espectro de efeitos colaterais físicos e mentais.
A análise química da Cannabis sativa identificou mais de 500 compostos, dos quais mais de 125 são canabinoides, uma classe de substâncias químicas que interagem diretamente com os receptores canabinoides endógenos do sistema nervoso. O tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD) são dois dos principais (e mais bem estudados) canabinóides presentes na cannabis. Do ponto de vista neurotrópico, o THC é considerado o mais importante dos canabinoides e é o principal princípio ativo da maconha, responsável por seus efeitos psicoativos.
A concentração de THC determina a potência de um produto de cannabis e varia amplamente entre e dentro de várias preparações. Potência de THC de produtos de cannabis tem sido observada para ser crescente ao longo do tempo. THC normalmente se refere ao isômero delta-9 mais potente, embora formas sinteticamente concentradas de delta-8 THC e delta-10 THC estão se tornando cada vez mais comuns.2
As folhas secas e flores da planta de cannabis são geralmente enroladas em cigarros (“articulações ) ou colocado em uma água (“bong”22) ou outros cachimbos e fumados, ou suas formas de resina ou óleo (haxixe e óleo de haxixe, respectivamente) são ingeridos ou inalados. Quando fumada, a maconha fornece concentrações médias de THC entre 0,5% e 9,6% embora os produtos de cannabis disponíveis possam ter concentrações consideravelmente mais elevadas de THC (muitas vezes superiores a 18%).
A cannabis também pode ser vaporizada através de um processo de aquecimento não combustivo que libera compostos psicoativos, como o THC, que são inalados pelo usuário. Vários modelos de vaporizadores, incluindo dispositivos do tamanho de caneta e de mesa, são usados para vaporizar erva de cannabis, cera ou líquido eletrônico. Pesquisas iniciais mostraram que o vaping de cannabis tem se tornado cada vez mais popular entre adolescentes e também pode produzir efeitos subjetivos mais fortes da droga e prejuízo no funcionamento cognitivo.2
Outro método de administração de cannabis, conhecido como “dabbing”, usa óleo concentrado de haxixe butano, que é vaporizado rapidamente e inalado. A ingestão com concentrado de cannabis é um modo de administração altamente potente, com concentrações de THC variando de 66,4% a 75,5%. A prática de dabbing foi citada como fator causal em um relato de caso de lesão pulmonar aguda simulando pneumonia, bem como eventos adversos associados à alta concentração de THC (por exemplo, incapacitação, vômitos).
A cannabis também pode ser misturada em substâncias alimentares, e numerosos produtos alimentares derivados da cannabis estão disponíveis para fins medicinais ou recreativos, particularmente nos estados dos EUA que legalizaram a maconha recreativa. Alguns produtos alimentares contêm formas de haxixe com concentrações de THC que variam de 2% a 20% (comestíveis com concentrações muito mais altas de THC também estão disponíveis em alguns estados). O consumo de alimentos que contenham cannabis ou compostos derivados da cannabis (por exemplo, THC) está associado a um início mais lento de efeitos psicoativos, que podem ser retardados em uma a três horas. Os pesquisadores observaram que o uso de comestíveis de cannabis pode apresentar preocupações de segurança pública devido aos efeitos persistentes do THC dentro do corpo, o que pode potencialmente aumentar o risco de consumo excessivo inadvertido. Além disso, em 2022, a FDA emitiu um alerta ao consumidor que aconselhou os adultos a manter os produtos comestíveis de cannabis longe de crianças pequenas, devido a preocupações com o envenenamento por ingestão acidental.
O canabidiol (CBD) é outro canabinoide primário presente na planta da cannabis, mas ao contrário do THC, o CBD não é psicotrópico, por isso não causa uma “alta”. O uso de CBD tem aumentado em popularidade por seus benefícios potenciais em fornecer alívio de condições como ansiedade, depressão, insônia, dor e epilepsia.37,38 Formas populares de CBD incluem CBD suspenso em óleo, álcool (tinturas), ou um spray administrado sublingualmente, líquido de vaporização, cápsulas/comprimidos, cremes tópicos e comestíveis.39, 40
Embora o cânhamo (cannabis com uma concentração de THC de ≤ de 0,3% em uma base de peso seco) não seja mais considerado uma substância controlada sob a Lei de Melhoria Agrícola de 2018, produtos de CBD sem receita e suplementos dietéticos contendo ou derivados de cannabis não são aprovados pela FDA. Em setembro de 2021, o CDC lançou um aviso de saúde alertando os consumidores de que a rotulagem do produto CBD pode subestimar a concentração de THC ao não relatar concentrações de delta-8 THC, o que pode resultar em efeitos psicoativos e outros efeitos adversos.23
Os efeitos neurológicos e comportamentais da cannabis incluem uma sensação de bem-estar associada a comprometimento cognitivo e psicomotor imediato.4, 5, 21, 29, 41 O uso frequente tem sido associado a efeitos sistêmicos crônicos à saúde, incluindo dependência21, 22, 42 e interrupção do desenvolvimento cerebral,5, 42 particularmente entre os adolescentes – que não são apenas os mais propensos a experimentar a droga, mas também estão em um período crítico para o desenvolvimento do cérebro.5, 21, 42, 43 O consumo de cannabis na adolescência está também associado a uma relação pouco clara com perturbações psicóticas e a uma exacerbação dos sintomas psicóticos, incluindo episódios esquizofrénicos,21, 42, 44-48 além de ideação e comportamento suicidas.23, 49 A exposição pré-natal à cannabis também tem sido associada à psicopatologia infantil.43, 50
Os efeitos cardiovasculares imediatos da cannabis incluem aumento da frequência cardíaca (taquicardia) e interrupções da microcirculação que podem levar a uma série de condições graves, de infarto do miocárdio a acidente vascular cerebral e doenças oclusivas vasculares denominadas “arterite canábica” , Além disso, há relatos de casos de morte súbita cardíaca durante intoxicação Além de um estudo que encontrou maior risco de aumento da pressão arterial sistólica após o uso de cannabis.58
A cannabis contém muitos dos mesmos carcinógenos que o tabaco, e o tabagismo crônico de maconha está associado a patologias respiratórias semelhantes às do tabagismo, embora a co-ocorrência de tabaco e maconha complique a atribuição de causalidade à cannabis.